KBT

KBT står för kognitiv beteendeterapi och är den psykologiska behandling som används mest i svensk vård. Metoden arbetar med tankar och beteenden i nuet, är tidsbegränsad och bygger på att du övar mellan samtalen. Här går vi igenom vad behandlingen innehåller, hur många gånger man brukar träffas, hur internet-KBT fungerar och vad det kostar.

KBT står för kognitiv beteendeterapi och är den psykologiska behandling som används mest i svensk vård. Grundtanken är att det du tänker, det du känner och det du gör hänger ihop, och att beteendet är den del som är lättast att komma åt. Därför handlar en KBT-behandling mindre om att prata sig fram till en förklaring och mer om att pröva nya saker mellan samtalen.

Vad är KBT och hur fungerar det?

Arbetet börjar med en kartläggning. Ni går igenom när besvären dyker upp, vad du gör då och vad som händer efteråt. Ofta framträder ett mönster där det som lindrar på kort sikt håller problemet vid liv på lång sikt. Den som slutar åka tunnelbana slipper obehaget i stunden och bekräftar samtidigt för sig själv att tunnelbanan är farlig.

Behandlingen går sedan ut på att bryta mönstret. Vid ångest sker det oftast genom exponering, där du planerat och stegvis närmar dig det du undviker tills nervsystemet lär om. Vid depression används beteendeaktivering, som handlar om att lägga tillbaka aktiviteter som ger mening och energi innan lusten kommit tillbaka. De kognitiva delarna går ut på att granska automatiska tankar av typen “alla ser att jag darrar” och pröva hur väl de stämmer med verkligheten.

Vilka besvär används KBT vid?

I Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom har psykologisk behandling med KBT hög prioritet vid lindrig till medelsvår depression, och metoden är ett förstahandsval vid flera ångestsyndrom. Paniksyndrom, social ångest, generaliserat ångestsyndrom, specifika fobier som spruträdsla och flygrädsla, tvångssyndrom och posttraumatiskt stressyndrom behandlas alla med olika varianter av KBT.

Metoden används också utanför psykiatrin. Vid långvariga sömnbesvär brukar KBT för insomni rekommenderas före sömnläkemedel, och behandlingen förekommer vid långvarig smärta och stressrelaterad ohälsa. Vid svår depression, bipolär sjukdom och psykos är KBT ett komplement till läkemedelsbehandling, inte en ersättning för den. Läkemedel skrivs ut av läkare, och inom psykiatrin är det psykiatern som ansvarar för den delen. En psykolog eller psykoterapeut har inte förskrivningsrätt.

Vänta inte på en terapiplats om besvären förvärras. Klarar du inte arbete eller vardag, eller har du tankar på att ta ditt liv, ska du kontakta vårdcentralen eller en psykiatrisk akutmottagning. Vid livsfara ringer du 112, och råd om vart du ska vända dig får du dygnet runt på telefonnummer 1177.

Hur går en KBT-behandling till?

De första besöken ägnas åt bedömning och mål. Ni formulerar vad som ska vara annorlunda när behandlingen är slut, gärna i termer som går att märka i vardagen: att kunna ta bussen till jobbet, att sova utan att kolla klockan. Samtalen följer sedan en struktur med dagordning i början och sammanfattning i slutet.

Hemuppgifterna är kärnan och inte ett tillägg. Det du gör de sex dagar i veckan då ni inte träffas avgör i praktiken hur behandlingen går, och du får registrera, öva och testa saker som känns obekväma. Har du en period i livet utan minsta utrymme för det är det bättre att säga det vid första besöket än att låta behandlingen rinna ut i sanden.

Hur många sessioner behöver man i KBT?

Vid en avgränsad fobi kan behandlingen vara klar på 5 till 10 samtal, ibland med en enda lång exponeringssession. Vid paniksyndrom, social ångest och depression brukar man räkna med ungefär 10 till 20 träffar på 45 till 60 minuter, oftast en gång i veckan. Tvångssyndrom och posttraumatiskt stressyndrom kräver som regel fler.

Eftersom KBT är tidsbegränsad ska antalet samtal framgå av behandlingsplanen redan från start. Efter ungefär en tredjedel av behandlingen bör ni stämma av om något faktiskt rör på sig. Gör det inte det är det ett skäl att ändra upplägg eller metod, inte att fortsätta likadant fast längre.

Hur fungerar internet-KBT via 1177?

Internet-KBT, ofta förkortat iKBT, är samma behandlingsinnehåll i skriven form. Du loggar in på 1177.se och arbetar dig igenom ett program med moduler, texter och övningar, medan en behandlare följer dig och svarar via meddelanden, vanligen en gång i veckan. Ett program pågår ofta omkring tolv veckor.

Vägen in går via vårdcentralen eller psykiatrin, och flera regioner tar emot egenanmälan direkt i 1177:s e-tjänster. Innan du får plats görs en bedömning, eftersom formen passar bäst vid lindriga till måttliga besvär. Avgiften skiljer sig åt: en del regioner tar patientavgift per behandlingsvecka, andra erbjuder programmen utan kostnad. Vad som gäller där du bor står på 1177 när du valt din region.

Vad kostar KBT?

Inom regionen betalar du den vanliga patientavgiften och besöken räknas in i högkostnadsskyddet på 1 450 kronor, med frikort resten av tolvmånadersperioden när taket är nått. Vårdcentralen är ingången vid lindriga till måttliga besvär, och vårdgarantin 0-3-90-90 gäller för den regionfinansierade vården.

Går du helt privat betalar du själv, och ett samtal brukar ligga runt 900 till 1 600 kronor med högre nivåer i storstäderna. Priserna varierar mellan mottagningar, så be om prislistan innan du bokar. Friskvårdsbidraget omfattar enligt Skatteverkets regler motion och friskvård av enklare slag, inte behandling av sjukdom, och går därför normalt inte att använda. Däremot täcker många sjukvårdsförsäkringar och företagshälsovårdsavtal ett antal samtal, så fråga arbetsgivaren innan du bokar privat.

Vem får ge KBT-behandling?

KBT är ingen skyddad behandlingsform. Det som är skyddat är titlarna, och psykolog och psykoterapeut kräver båda legitimation från Socialstyrelsen. Legitimationen innebär journalföring, reglerad tystnadsplikt, tillsyn av Inspektionen för vård och omsorg (IVO) och att du omfattas av patientförsäkringen.

Många skickliga KBT-behandlare är socionomer eller sjuksköterskor med en grundläggande psykoterapiutbildning, i dagligt tal kallad steg 1, och arbetar under handledning av någon legitimerad. Det fungerar ofta utmärkt. Fråga ändå rakt ut vilken utbildning behandlaren har och slå upp namnet i Socialstyrelsens register över legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal om du vill vara säker.