Smärtbehandling

Smärta som hållit i sig längre än tre månader beter sig annorlunda än akut smärta och behandlas därför annorlunda. Målet flyttas från att få bort värken till att få tillbaka funktion och vardag, och den mest verksamma behandlingen är sällan ett läkemedel. Här går vi igenom vägen genom vården, vad multimodal rehabilitering innebär och hur remiss till smärtmottagning fungerar.

Akut smärta är en varningssignal och ska tas på allvar. Smärta som stannar kvar långt efter att vävnaden läkt fungerar annorlunda, och behandlingen som fungerar vid ett brutet ben gör då ofta ingen nytta alls.

När räknas smärta som långvarig?

Tre månader är den gräns som används i vården. Efter den tiden har smärtan slutat vara en pålitlig mätare på vad som händer i kroppen, och nervsystemets sätt att förstärka och tolka signaler har hunnit förändras. Det är förklaringen till att en röntgen kan se prydlig ut medan värken är svår.

Vården brukar dela in smärta efter mekanism. Nociceptiv smärta kommer från vävnadsskada eller inflammation, som vid artros. Neuropatisk smärta kommer från skada på nervsystemet självt och beskrivs ofta som brännande eller stickande. Nociplastisk smärta uppstår när smärtsystemet är överkänsligt utan påvisbar skada, vilket är vanligt vid utbredd värk. Indelningen styr behandlingen, och därför läggs så mycket tid på att beskriva hur smärtan känns, inte bara var den sitter.

Hur går utredningen till på vårdcentralen?

Vårdcentralen är ingången. Läkaren går igenom smärtans förlopp, tidigare behandlingar, sömn, stämningsläge och hur vardagen och arbetet fungerar, och undersöker kroppen. Prover och bilddiagnostik används för att utesluta sjukdom som kräver egen behandling, inte för att förklara varje symtom.

Ett vanligt problem är att patienten väntar sig ett svar på frågan varför, medan vården vill komma vidare till frågan vad vi gör nu. Båda behövs. Be om en tydlig sammanfattning av vad utredningen visat och vad den uteslutit, eftersom besked om vad du inte har brukar ta bort en del av oron som håller smärtan uppe.

Hur behandlas långvarig smärta?

Rörelse är basen. Anpassad fysisk aktivitet som stegras försiktigt har det bästa stödet vid långvarig smärta i rörelseorganen, och en fysioterapeut lägger upp doseringen så att du kan öka utan att slås ut. Att det gör ont under träningen betyder inte att något går sönder, men takten behöver vara rimlig.

Samtalsbehandling som KBT eller ACT ingår ofta, inte för att smärtan sitter i huvudet utan för att rörelserädsla, sömnbrist och nedstämdhet förstärker den. Sömnen behandlas för sig när den är störd, eftersom dålig sömn sänker smärttröskeln.

Läkemedel har en roll, men en mindre än många hoppas. Vanliga smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel används i perioder och passar sämre för äldre och för den som har mag-, njur- eller hjärtsjukdom. Vid neuropatisk smärta används i stället vissa antidepressiva och epilepsiläkemedel i låga doser. Metoder som TENS och akupunktur kan lindra för enskilda personer och prövas ofta som komplement.

Vad är multimodal rehabilitering?

Multimodal rehabilitering, MMR, betyder att flera yrkesgrupper arbetar samtidigt efter en gemensam plan tillsammans med dig. Teamet består vanligen av läkare, fysioterapeut, psykolog och arbetsterapeut eller kurator. Programmen pågår ofta några veckor till ett par månader, med gruppträffar varvat med enskilda besök.

Innehållet är kunskap om smärta, gradvis ökad aktivitet, arbete med tankar och beteenden kring smärtan, sömn samt planering för arbete och vardag. Målet formuleras i funktion: att klara arbetsdagen, att orka handla, att sova igenom natten. Socialstyrelsen lyfter den här typen av samordnad rehabilitering framför enskilda insatser vid långvarig smärta, och enklare varianter finns numera på många vårdcentraler.

Behöver jag remiss till en smärtmottagning?

Specialiserade smärtmottagningar tar i de flesta regioner emot på remiss från läkare, och de förväntar sig att grundutredning och basbehandling redan gjorts i primärvården. Några regioner tar emot egen vårdbegäran direkt. Kontrollera vad som gäller för din region på 1177.

Väntetiderna är ofta långa, och vårdgarantins 0-3-90-90 gäller den regionfinansierade vården. Använd tiden till det som går att göra ändå: fortsatt rörelseträning, sömnrutiner och kontakt med rehabkoordinator om sjukskrivning är aktuell.

Varför rekommenderas inte opioider?

Vid akut smärta efter operation eller skada, och vid smärta vid cancer, gör opioider stor nytta. Vid långvarig smärta utan cancer är bilden en annan. Effekten avtar när kroppen vänjer sig, doserna tenderar att krypa uppåt och risken för beroende ökar. Vissa personer blir dessutom mer smärtkänsliga av behandlingen.

Står du redan på opioider ska du inte sluta tvärt på egen hand. En nedtrappning planeras tillsammans med din läkare, i lugn takt och med annan behandling på plats under tiden.