Neurologi

Nervsystemet ger sällan raka besked. En domning i handen kan komma från en klämd nerv vid handleden, från ett diskbråck i nacken eller från något i hjärnan, och samma huvudvärk kan vara ofarlig i tio år innan den plötsligt betyder något annat. Neurologins hantverk består i att först lokalisera felet och sedan fråga vad det beror på.

Vad gör en neurolog?

En neurolog är en legitimerad läkare med specialistkompetens i neurologi, alltså sjukdomar i hjärnan, ryggmärgen, nerverna och musklerna. Legitimation och specialistbevis kommer från Socialstyrelsen och går att slå upp i myndighetens register. Neurologin är invärtesmedicinsk, vilket betyder att neurologen utreder och behandlar medan neurokirurgen opererar.

Det som skiljer specialiteten från de flesta andra är undersökningen vid britsen. Reflexhammaren, kraften i en fot, känseln för en nålspets och hur ögonen följer ett finger säger tillsammans var i nervsystemet skadan sitter. Bilder och mätningar bekräftar sedan misstanken. Ordningen är alltså den omvända mot vad många patienter förväntar sig, och en neurolog som inte skickar dig till magnetkameran har oftast redan svarat på frågan med händerna.

Mottagningarna ser olika ut. Sjukhusens neurologkliniker har strokeenhet, vårdavdelning och mottagningar för MS, epilepsi och Parkinson. Utanför sjukhuset finns specialistmottagningar med regionavtal, och därutöver rent privata neurologer där du betalar själv för en snabbare bedömning.

Behöver du remiss till neurolog?

I de flesta regioner går vägen via vårdcentralen. Där görs en första bedömning med blodprover och en kroppsundersökning, och remiss skickas vidare när besvären talar för något som kräver specialist. Många regioner tar även emot en egen vårdbegäran via 1177, som bedöms på samma sätt som en läkarremiss.

Vårdgarantin ger dig rätt till ett besök i den specialiserade vården inom 90 dagar och till behandling inom ytterligare 90 dagar efter beslutet. Håller inte tiderna hjälper regionens vårdgarantikansli dig vidare till en annan vårdgivare utan extra kostnad. Till en privat mottagning utan regionavtal kommer du in utan remiss, men provsvar och bilder följer inte alltid med tillbaka in i regionens vård.

Vilka undersökningar används vid en neurologisk utredning?

Magnetkameran är arbetshästen. Den visar hjärnans och ryggmärgens struktur och används vid misstänkt MS, tumör, genomgången stroke och oklara bortfall. Datortomografi går snabbare och används akut, framför allt för att skilja blödning från propp.

EEG mäter hjärnans elektriska aktivitet med elektroder på hårbotten och hör hemma vid frågor om epilepsi. Neurografi och EMG mäter hur snabbt nerverna leder och hur musklerna svarar, och används vid domningar, svaghet och misstänkt nervinklämning. Vid MS-frågeställning kompletteras bilderna med ett prov på ryggvätskan, som tas med en tunn nål i ryggen och görs i lokalbedövning.

Vilka sjukdomar utreder en neurologmottagning?

Huvudvärk

Migrän drabbar ungefär 15 till 18 procent av vuxna kvinnor och 6 till 9 procent av vuxna män. Vårdcentralen sköter merparten, och en huvudvärksdagbok över några månader ger ofta mer än en ny undersökning. Neurologen kopplas in vid täta anfall, förebyggande behandling som inte fungerar eller huvudvärk som ändrat karaktär.

Vid kronisk migrän, alltså huvudvärk minst femton dagar i månaden varav minst åtta med migrän, kan botulinumtoxin komma i fråga som förebyggande behandling sedan andra förebyggande läkemedel prövats utan tillräcklig effekt. Det är en neurologisk behandling som ges efter specialistbedömning och ska inte förväxlas med kosmetisk botox mot rynkor: syftet, injektionsställena och regelverket är andra, även om det verksamma ämnet har samma namn. Om behandlingen passar dig avgör din läkare tillsammans med dig.

MS

Vid multipel skleros angriper immunförsvaret nervernas isolering i hjärnan och ryggmärgen. Sjukdomen debuterar ofta i unga år med synnervsinflammation, domningar eller balanssvårigheter som kommer i skov. Socialstyrelsen har nationella riktlinjer för både MS och Parkinsons sjukdom, och behandlingen följs upp på specialistmottagning under lång tid.

Epilepsi

Ett första krampanfall utreds alltid, eftersom orsaken kan vara allt från sömnbrist och läkemedel till en förändring i hjärnan. Diagnosen epilepsi kräver mer än ett anfall eller en tydligt förhöjd risk för nya. Körkortsfrågan kommer upp direkt, och där styr Transportstyrelsens föreskrifter.

Parkinson och nervsmärta

Parkinsons sjukdom känns igen på skakningar i vila, stelhet och långsamma rörelser, ofta med besvär som fanns långt före diagnosen. Domningar och brännande smärta i fötterna utreds i stället med prover och nervmätning, eftersom diabetes, brist på B12 och alkohol är vanliga orsaker.

När ska du söka vård akut?

Ring 112 vid tecken på stroke. AKUT-testet är enkelt att komma ihåg: be personen le och visa tänderna, lyfta båda armarna och hålla kvar i tio sekunder, och säga en enkel mening. Hänger mungipan, faller en arm eller sluddrar talet ringer du 112 direkt. Ett enda av tecknen räcker, och tiden avgör hur stor skadan blir.

Sök också akut vid plötslig, explosiv huvudvärk som når full styrka på sekunder, vid ett krampanfall hos någon som inte har epilepsi, och vid snabbt tilltagande svaghet i benen tillsammans med svårighet att kissa. Är du osäker ringer du 1177 dygnet runt.

Hur ser vardagen ut efter en neurologisk diagnos?

Många neurologiska sjukdomar är kroniska, och tyngdpunkten flyttas därför från utredning till uppföljning. Fysioterapeut, arbetsterapeut, logoped och kurator gör ofta större skillnad i vardagen än ytterligare ett läkarbesök, och rehabilitering efter stroke ger mest under det första året. Hjälpmedel förskrivs av regionen, och kommunen svarar för anpassning i bostaden.

Kontrollera legitimation och specialistkompetens i Socialstyrelsens register om du söker dig till en privat mottagning, och att verksamheten är anmäld hos Inspektionen för vård och omsorg. Patientföreningarna Neuro, Epilepsiförbundet och Parkinsonförbundet erbjuder stöd som vården sällan hinner med. I katalogen filtrerar du på ort och behandling och ser vilka mottagningar som anger att de utreder huvudvärk, MS eller rörelsestörningar.