Botox mot migrän

Botulinumtoxin används vid kronisk migrän som en förebyggande behandling inom specialistvården. Den har lite gemensamt med den kosmetiska botoxbehandlingen utöver namnet på substansen: injektionerna läggs på andra ställen, syftet är medicinskt och behandlingen ges av neurolog eller huvudvärksmottagning efter att andra förebyggande läkemedel prövats.

Kronisk migrän innebär huvudvärk fler dagar än inte. Femton huvudvärksdagar i månaden lämnar knappt två veckor kvar, och de dagarna går ofta åt till att återhämta sig eller vänta på nästa attack. Behandling med botulinumtoxin kom in i den bilden som en förebyggande metod, alltså något som ges regelbundet för att minska antalet dagar med huvudvärk, inte för att bryta ett pågående anfall.

Vad skiljer den här behandlingen från kosmetisk botox?

Substansen är densamma, men behandlingarna hör hemma i två olika världar. Migränbehandlingen ges på medicinsk indikation inom hälso- och sjukvården efter bedömning av specialistläkare, och injektionerna följer ett fastställt mönster över sju muskelområden i panna, tinningar, nacke och skuldror. Syftet är att minska antalet huvudvärksdagar.

Kosmetisk botox är en estetisk injektionsbehandling som du betalar själv, som lyder under lagen om estetiska kirurgiska ingrepp och estetiska injektionsbehandlingar och som placeras i mimiska muskler för att jämna ut rynkor. En rynkbehandling ger inget migränskydd, och migränbehandlingen är inte utformad för kosmetisk effekt. Att en klinik erbjuder det ena säger ingenting om det andra.

Vilka kriterier gäller?

Grunden är diagnosen. Kronisk migrän definieras i den internationella huvudvärksklassifikationen som minst 15 huvudvärksdagar per månad under mer än tre månader, varav minst 8 dagar per månad har migränkaraktär. Ligger du under den nivån räknas migränen som episodisk och behandlas på andra sätt.

Utöver diagnosen krävs att förebyggande läkemedel har prövats. Subventionen är formulerad så att behandlingen ersätts för patienter med kronisk migrän som efter optimerad behandling inte fått effekt av eller inte tolererat minst två olika förebyggande läkemedelsbehandlingar. I praktiken betyder det att vägen dit går genom vårdcentralen och genom några månaders läkemedelsförsök, dokumenterade i journalen.

Vad behöver redas ut innan behandlingen?

Läkemedelsöverkonsumtionshuvudvärk är den enskilt viktigaste sak som ska uteslutas. Regelbunden användning av receptfria smärtstillande eller av triptaner kan i sig underhålla en daglig huvudvärk, och så länge det pågår är det svårt att avgöra vad som är vad. Behandlingen börjar då med att bryta överkonsumtionen, vilket ofta räcker för att bilden ska klarna.

Utredningen tittar också på sömn, stress, nacke och käkar, blodtryck och andra läkemedel. Många har fler saker som samverkar, och det som ser ut som terapisvikt kan vara en obehandlad sömnstörning. Att föra huvudvärksdagbok under några månader före specialistbedömningen är ett av de mest användbara förberedelserna du kan göra.

Hur går behandlingen till?

Injektionerna ges med tunn nål på ett trettiotal punkter fördelade över panna, tinningar, bakhuvud, nacke och skuldror. Besöket tar en kort stund och kräver ingen bedövning, även om det svider till vid varje stick. Behandlingen upprepas var tolfte vecka.

Effekten kommer inte omedelbart. Den byggs upp över flera behandlingsomgångar, och det är därför vårdgivaren normalt utvärderar efter ett par omgångar innan man tar ställning till fortsättning. Utvärderingen görs mot huvudvärksdagbok, alltså mot antalet dagar med huvudvärk och hur mycket akutläkemedel som gått åt, inte mot en känsla i efterhand.

Vem ger behandlingen och hur får jag remiss?

Behandlingen hör hemma i specialistvården och ges av neurolog eller på en huvudvärksmottagning. Vägen dit börjar oftast hos vårdcentralen, som utreder huvudvärken, prövar förebyggande läkemedel och skriver remiss när kriterierna är uppfyllda. I flera regioner tar neurologmottagningarna även emot egen vårdbegäran, alltså att du själv beskriver dina besvär.

Inom regionfinansierad vård betalar du patientavgift för öppen specialiserad vård, och avgiften räknas mot högkostnadsskyddet. Vårdgarantin ger rätt till besök i den specialiserade vården inom 90 dagar. På en privat neurologmottagning utan regionavtal betalar du hela beloppet själv, och där gäller varken högkostnadsskydd eller frikort.

Vilka biverkningar förekommer?

Vanligast är ömhet vid injektionsställena, nackstelhet och en känsla av svaghet i nackmuskulaturen, särskilt efter de första omgångarna. Hängande ögonlock eller ögonbryn förekommer och går tillbaka när effekten klingar av. Huvudvärk direkt efter behandlingen är också beskrivet.

Berätta om neuromuskulära sjukdomar, sväljsvårigheter, graviditet, amning och alla läkemedel du använder innan behandlingen. Får du sväljsvårigheter, andningsbesvär eller uttalad muskelsvaghet efter en behandling ska du kontakta vården samma dag. Ring 1177 vid osäkerhet och 112 vid akuta andningsbesvär. Bedömningen av om just du är kandidat gör din läkare, inte en prislista på en klinikwebb.