Behandling av diabetes

Diabetesbehandling handlar mindre om enstaka insatser och mer om en uppföljning som pågår år efter år. Vid typ 1 är insulin nödvändigt från diagnosdagen, medan typ 2 oftast börjar med levnadsvanor och tabletter. Här går vi igenom vilka kontroller som ingår, vad HbA1c säger och vad vården och läkemedlen kostar.

Diabetes är ett samlingsnamn för flera sjukdomar som alla slutar i samma sak: för mycket socker i blodet under för lång tid. Varför insulinet inte räcker till skiljer sig åt, och det avgör hur behandlingen läggs upp. Det mesta av arbetet sker mellan besöken, hemma hos dig, medan vårdens uppgift är att följa utvecklingen och fånga komplikationer innan de hunnit ge symtom.

Vad skiljer typ 1 från typ 2?

Vid typ 1-diabetes har immunförsvaret förstört cellerna i bukspottkörteln som tillverkar insulin. Kroppen producerar alltså inget eget insulin, och behandling med insulin krävs från diagnosdagen och livet ut. Debuten sker ofta i barn- eller tonåren men kan komma i vilken ålder som helst. Hos vuxna finns dessutom en långsamt insättande autoimmun form, LADA, som i början lätt tas för typ 2.

Vid typ 2-diabetes tar kroppen upp insulinet sämre samtidigt som den egna produktionen gradvis sviktar. Förloppet är utdraget och ofta symtomfritt, vilket gör att sjukdomen inte sällan upptäcks genom ett blodprov taget av annan anledning. Ärftligheten väger tungt, tillsammans med ålder, bukfetma och stillasittande. Behandlingen inleds med mat, rörelse och tabletter, och insulin blir aktuellt först om det behövs längre fram.

Graviditetsdiabetes upptäcks under graviditeten, brukar försvinna efter förlossningen och innebär förhöjd risk för typ 2 senare i livet.

Vad betyder HbA1c?

HbA1c kallas ibland långtidssocker och visar hur mycket socker som fastnat på de röda blodkropparna. Eftersom blodkropparna byts ut successivt speglar värdet blodsockret de senaste två till tre månaderna, inte hur du åt i förrgår.

Målvärdet sätts individuellt. För många med typ 2-diabetes siktar vården mot ungefär 50 mmol/mol eller lägre, men målet läggs högre för den som är äldre, har annan svår sjukdom eller får kraftiga känningar av lågt blodsocker. Ett mål som gör vardagen otrygg är fel mål, och det är ett rimligt ämne att ta upp vid årsbesöket.

Vilka kontroller ingår i diabetesvården?

Typ 2 sköts oftast på vårdcentralen medan typ 1 följs av en diabetesmottagning inom specialistvården. Rytmen brukar vara ett årsbesök hos läkare och tätare avstämningar hos diabetessköterska, med kortare intervall under perioder när något ställs in.

Utöver HbA1c kontrolleras blodtryck, blodfetter och njurfunktion genom kreatinin i blodet och albumin i urinen. Fötterna undersöks minst en gång om året, eftersom nervpåverkan kan göra att ett sår uppstår utan att du känner något. Ögonbotten fotograferas med några års mellanrum, tätare om förändringar hittats, för att upptäcka retinopati innan synen påverkas. Vaccination mot influensa och pneumokocker rekommenderas, och för den som röker gör ett rökstopp mer nytta för kärlen än nästan någon annan enskild åtgärd.

Vilka läkemedel används vid diabetes?

Vid typ 1 handlar det om insulin, antingen med penna flera gånger dagligen eller med pump, ofta i kombination med en sensor som läser av glukosvärdet kontinuerligt.

Vid typ 2 är metformin det läkemedel som brukar prövas först när levnadsvanor inte räcker. Behövs mer finns flera läkemedelsgrupper att bygga vidare med, bland andra SGLT2-hämmare, GLP-1-läkemedel, DPP-4-hämmare och sulfonureider, och insulin när det krävs. Valet styrs av blodsockret men lika mycket av hjärta, njurar och vikt, eftersom flera av de nyare läkemedlen visat skyddande effekt på hjärt-kärlsjukdom och njurfunktion. Vilket läkemedel och vilken dos som passar dig avgörs av din läkare, aldrig av texter på nätet.

Vad kostar diabetesvården?

Besök inom den regionfinansierade vården kostar din regions patientavgift, ofta mellan 200 och 400 kronor för ett läkarbesök, och räknas in i högkostnadsskyddet på 1 450 kronor. När taket är nått får du frikort resten av tolvmånadersperioden.

Insulin och förbrukningsartiklar som pennkanyler, teststickor och sensorer är kostnadsfria för patienten. Tabletter ingår i läkemedelsförmånen, som har ett eget tak på 3 800 kronor. Vill du komma i gång med utredning kontaktar du vårdcentralen själv, ingen remiss behövs, och vårdgarantin 0-3-90-90 gäller. Vid symtom som stark törst, stora urinmängder, dimsyn och oförklarad viktnedgång hos ett barn eller en ung person är det bråttom och du ska söka vård samma dag.