Kardiologi

Vad gör en kardiolog?

En kardiolog är en specialistläkare inom hjärtats sjukdomar. Kardiologi är en grenspecialitet som byggs ovanpå internmedicin, vilket betyder att läkaren först blivit specialist i invärtesmedicin och därefter fördjupat sig i hjärtat. Socialstyrelsen utfärdar både legitimationen och specialistbeviset.

På mottagningen handlar arbetet om att skilja det ofarliga från det som behöver behandling. Kardiologen tolkar EKG, bedömer bröstsmärta, utreder rytmrubbningar, ställer diagnosen hjärtsvikt med hjälp av ultraljud och blodprov, följer upp klaffel och sköter läkemedelsbehandlingen efter en hjärtinfarkt. Många kardiologer arbetar också med ingrepp: ballongvidgning av trånga kranskärl, inläggning av pacemaker och ablation vid flimmer.

Kring läkaren finns ett helt team. Sjuksköterskeledda hjärtsvikts- och flimmermottagningar sköter en stor del av uppföljningen, biomedicinska analytiker utför registreringarna och fysioterapeuter leder hjärtrehabiliteringen. Det är också därför vården vid hjärtsjukdom oftast blir en längre relation snarare än ett enstaka besök.

Vilka symtom kräver 112 direkt?

Ring 112 vid bröstsmärta eller kraftigt tryck över bröstet som håller i sig mer än några minuter i vila, särskilt med utstrålning mot arm, hals, käke eller rygg och tillsammans med andnöd, kallsvettning eller illamående. Ring också vid plötslig svår andnöd, vid svimning utan förvarning och vid en rusande puls som gör dig kraftigt påverkad.

Symtomen ser inte alltid ut som på bilderna. Hos kvinnor, äldre och personer med diabetes kan en hjärtinfarkt märkas mer som uttalad trötthet, andfåddhet, illamående eller obehag mellan skulderbladen. Är du osäker, ring hellre en gång för mycket. Ring 1177 för rådgivning om besvären är mildare och du vill ha hjälp att bedöma hur bråttom det är.

Behöver jag remiss till kardiolog?

Vårdcentralen är rätt första kontakt vid bröstsmärta som kommer vid ansträngning, vid hjärtklappning som återkommer och vid tilltagande andfåddhet. Där tas EKG, blodtryck och blodprover, och det som redan då blir klarlagt sparar tid längre fram. Behövs specialist skrivs remiss till hjärtmottagning.

Regionerna skiljer sig åt. Några har vårdval där du själv kan kontakta en godkänd hjärtmottagning eller skicka in en egen vårdbegäran, andra kräver remiss från läkare. Till privata mottagningar utan regionavtal bokar du tid själv och betalar hela kostnaden. På 1177 hittar du reglerna för din region.

Vilka undersökningar gör hjärtmottagningen?

EKG och långtidsregistrering

Ett vilo-EKG tar någon minut och visar hjärtats elektriska aktivitet just då. Eftersom rytmrubbningar sällan uppträder på beställning används ofta bandspelar-EKG under ett eller flera dygn, händelsestyrd registrering över längre tid eller tum-EKG där du själv registrerar när symtomen kommer.

Ultraljud av hjärtat

Ekokardiografi visar hjärtats storlek, hur väggarna rör sig, hur klaffarna fungerar och hur stor andel av blodet som pumpas ut vid varje slag. Undersökningen är smärtfri, tar ungefär en halvtimme och är den viktigaste enskilda undersökningen vid misstänkt hjärtsvikt eller klaffel.

Arbetsprov

På arbetsprovet trampar du på en testcykel med successivt ökande motstånd medan EKG, puls och blodtryck följs. Provet svarar på hur hjärtat beter sig under belastning, vilka symtom som kommer och hur god konditionen är.

Blodprov och bilddiagnostik

Blodproverna omfattar bland annat blodvärde, njurfunktion, sköldkörtel, blodfetter, blodsocker och NT-proBNP, som är ett stöd vid frågan om hjärtsvikt. Vid misstanke om trånga kranskärl används datortomografi av kranskärlen eller kranskärlsröntgen, och magnetkamera när hjärtmuskeln behöver kartläggas närmare.

Vad är förmaksflimmer och hur behandlas det?

Förmaksflimmer är den vanligaste ihållande rytmrubbningen och innebär att förmaken går i ett oregelbundet, snabbt mönster i stället för i takt. Det märks som oregelbunden puls, hjärtklappning, trötthet, andfåddhet eller yrsel, men en del känner ingenting alls och upptäcks först vid en rutinkontroll.

Behandlingen har två spår som pågår samtidigt. Det ena handlar om att minska risken för blodpropp och stroke med blodförtunnande läkemedel, där behovet vägs utifrån ålder och andra sjukdomar. Det andra handlar om rytmen och pulsen: läkemedel som bromsar frekvensen, elkonvertering där hjärtat får tillbaka sin takt med en kort strömstöt under narkos, och ablation där de områden som startar flimret isoleras via katetrar. Blodtryck, sömnapné, alkohol och övervikt påverkar flimret mer än många tror och ingår därför i behandlingen.

Hur lång är väntetiden till en hjärtmottagning?

Vårdgarantin ger rätt till kontakt med primärvården samma dag, medicinsk bedömning där inom tre dagar, besök i specialiserad vård inom 90 dagar och behandling inom ytterligare 90 dagar. Misstänks något som brådskar prioriteras remissen och tiderna blir betydligt kortare än så.

Väntetiderna varierar mellan regioner och mottagningar, och aktuella siffror publiceras av Sveriges Kommuner och Regioner. Om garantin inte kan hållas hjälper regionens vårdgarantikansli dig att få vården hos en annan vårdgivare utan extra kostnad för dig.

Vad kan du göra själv för hjärtat?

Efter en hjärtinfarkt eller vid hög risk erbjuds hjärtrehabilitering med fysisk träning under ledning, utbildning om läkemedlen, stöd till rökstopp och samtal om kost och stress. Deltagandet är en av de mest verkningsfulla delarna av hela behandlingen, och programmet startar oftast redan några veckor efter händelsen.

Blodtryck och blodfetter går att påverka, liksom rökning och alkohol. Hemmamätning av blodtrycket ger en riktigare bild än enstaka värden på mottagningen, eftersom besöket i sig kan trycka upp siffrorna. Är du sjukskriven under utredning eller efter ett ingrepp skriver läkaren intyget, och Försäkringskassan prövar rätten till sjukpenning.

Inför valet av mottagning kan du kontrollera specialistkompetensen i Socialstyrelsens register och se att verksamheten är anmäld som vårdgivare hos Inspektionen för vård och omsorg (IVO). I katalogen kan du filtrera på ort och undersökning och se vilka mottagningar som anger att de gör arbetsprov, ultraljud av hjärtat eller utredning av rytmrubbningar.