Arbetsprov

Ett arbetsprov är ett EKG som registreras medan du trampar på en testcykel och motståndet ökar steg för steg. Poängen är att hjärtat ska sättas under press, eftersom kärlkramp ofta märks först när kroppen kräver mer syre än de trånga kranskärlen hinner leverera. Undersökningen mäter samtidigt din arbetsförmåga och hur blodtryck och puls svarar på ansträngning.

Ett vilo-EKG säger vad hjärtat gör när ingenting krävs av det. Många hjärtan klarar den nivån utmärkt och avslöjar sig först i uppförsbacke. Arbetsprovet är sättet att flytta undersökningen dit besvären faktiskt uppstår, med hjälp av en testcykel, ett bromsmotstånd som skruvas upp och tolv EKG-avledningar som spelar in hela tiden.

Vad är ett arbetsprov?

Arbetsprovet, i dagligt tal arbets-EKG, kombinerar tre mätningar under stigande belastning. EKG registreras kontinuerligt och letar efter tecken på syrebrist i hjärtmuskeln. Blodtrycket mäts med jämna mellanrum, eftersom ett uteblivet eller sjunkande blodtryck under arbete är ett varningstecken. Samtidigt noteras din arbetsförmåga i watt och de symtom du beskriver längs vägen.

Den vanligaste anledningen är misstänkt kärlkramp, alltså bröstsmärta eller tryck som kommer vid ansträngning och släpper i vila. Provet används också för att bedöma fysisk kapacitet inför ett ingrepp, för att följa upp efter hjärtinfarkt eller ballongvidgning, och för att fånga rytmrubbningar som bara dyker upp när pulsen går upp.

Hur går ett arbetsprov till?

Bröstkorgen tvättas och rakas vid behov, elektroderna sätts på och du får en blodtrycksmanschett på armen. Sedan börjar du trampa på en ergometercykel med lätt motstånd. Belastningen höjs stegvis, ofta varannan minut, och du ska försöka hålla samma trampfrekvens hela tiden, vanligen omkring sextio varv i minuten.

Personalen frågar återkommande hur du mår och hur ansträngande det känns, och du ska svara ärligt. Provet fortsätter tills du är utmattad, tills symtom som bröstsmärta eller kraftig andfåddhet uppstår, eller tills EKG och blodtryck ger skäl att avbryta. Cyklingen brukar pågå omkring tio minuter. Efteråt sitter du kvar en stund medan EKG fortsätter registreras, eftersom en del förändringar syns tydligast i återhämtningen. Räkna med ungefär en timme på mottagningen.

Hur förbereder jag mig?

Ät inget stort mål under timmarna före och hoppa över kaffe, energidryck, snus och cigaretter samma dag, eftersom koffein och nikotin påverkar puls och blodtryck. Sov normalt och träna inte hårt dygnet innan. Ta med träningsskor, shorts eller mjukisbyxor och en handduk.

Frågan om läkemedel kommer ofta. Betablockerare och vissa andra hjärtmediciner sänker pulsen och kan göra provet svårtolkat, och därför står det ibland i kallelsen att de ska pausas ett eller ett par dygn före. Den instruktionen gäller bara om den uttryckligen finns där. Sätt aldrig ut medicin på eget initiativ, och ring hellre mottagningen om kallelsen är otydlig. Har du fått en luftvägsinfektion eller feber ska undersökningen bokas om.

Behöver jag remiss för arbetsprov?

Ja. Undersökningen görs på en enhet för klinisk fysiologi eller på en hjärtmottagning, och dit krävs remiss från läkare. Vägen dit går via vårdcentralen, som du når utan remiss, och där gör allmänläkaren en första bedömning med vilo-EKG, blodtryck och blodprover.

Vårdgarantin 0-3-90-90 gäller för den regionfinansierade vården: kontakt med primärvården samma dag, medicinsk bedömning inom tre dagar, besök inom nittio dagar och behandling inom nittio dagar. Väntar du längre kan du kontakta regionens vårdgarantikansli, som kan hjälpa dig till en annan mottagning. Avgiften följer vanliga regler och räknas mot högkostnadsskyddet på 1 450 kronor.

Ett undantag måste sägas tydligt: bröstsmärta som kommer i vila, håller i sig mer än ett kvarter, strålar ut i arm, hals eller käke eller följs av kallsvett och illamående ska aldrig hanteras med en remiss. Ring 112.

Vad visar arbetsprovet?

Svaret väger samman flera saker: hur långt du orkade jämfört med förväntat för din ålder och ditt kön, om EKG förändrades under belastning, hur blodtrycket svarade och vilka symtom som uppstod. Ett normalt prov med god arbetsförmåga talar starkt emot betydande kärlkramp och är ofta lugnande i sig.

Ett avvikande prov är däremot ingen diagnos. Arbetsprovet ger falskt positiva svar, särskilt hos personer med låg sannolikhet för kranskärlssjukdom, och det avgör inte var i kranskärlen ett hinder sitter. Därför följs ett misstänkt fynd av datortomografi av kranskärlen, ultraljud av hjärtat eller kranskärlsröntgen. I många regioner har datortomografin blivit förstahandsval vid nydebuterad stabil bröstsmärta, medan arbetsprovet behållit sin roll när det är arbetsförmågan eller rytmen som ska bedömas.

Är undersökningen farlig?

Nej, allvarliga komplikationer är mycket ovanliga. Provet utförs av biomedicinska analytiker och sjuksköterskor med läkare tillgänglig, och EKG och blodtryck övervakas kontinuerligt just för att kunna avbryta i tid. Utrustning för akuta åtgärder finns alltid på plats.

Det som avgör om undersökningen blir användbar är i stället du. Många avbryter av rädsla för att det ska hända något, och ett prov som stannar på halva belastningen ger sällan svar. Trampa så länge du orkar, säg vad du känner och lita på att personalen stoppar dig innan du hinner göra skada.