Preventivmedelsrådgivning

Preventivmedelsrådgivning är ett besök där du går igenom vilket skydd mot graviditet som passar din kropp och din vardag. De flesta preventivmedel i Sverige skrivs ut av barnmorskor, som också sätter in spiral och p-stav. Under 21 år är preventivmedel inom läkemedelsförmånen kostnadsfria, och därefter avgör din region vad du betalar.

Valet av preventivmedel handlar lika mycket om vardag som om medicin. Två personer med samma förutsättningar kan landa i helt olika metoder, och det säger inget om att någon valt fel. Rådgivningen finns till för att para ihop det som är medicinskt lämpligt med det som faktiskt fungerar för dig, och för att byta när det inte gör det.

Vad händer vid en preventivmedelsrådgivning?

Besöket är i grunden ett samtal. Barnmorskan eller läkaren går igenom din hälsa, ärftlighet för blodpropp, om du har migrän med aura, om du röker, hur din mens ser ut, om du ammar och om du planerar barn inom överskådlig tid. Blodtrycket mäts, och ibland vägs du. Utifrån det får du ett recept, en tid för insättning eller ett par alternativ att fundera vidare på.

Lika viktig är den praktiska delen. Ett preventivmedel som förutsätter att du kommer ihåg en tablett vid samma tidpunkt varje dag fungerar bra för vissa och dåligt för andra. En rådgivare som gör sitt jobb frågar därför hur din vardag faktiskt ser ut. Det finns sällan ett självklart svar, och byten är en normal del av processen.

I Sverige förskrivs de flesta preventivmedel av barnmorskor. En legitimerad barnmorska med förskrivningsrätt får skriva ut hormonella preventivmedel till friska personer och får också sätta in och ta ut spiral och p-stav, efter särskild utbildning för det. Legitimationen kan du slå upp i Socialstyrelsens register över hälso- och sjukvårdspersonal.

Vilka preventivmedel finns att välja mellan?

Långverkande metoder

Hormonspiral, kopparspiral och p-stav sätts in en gång och sköter sedan sig själva. Hormonspiraler används mellan tre och åtta år beroende på modell, kopparspiral i flera år och p-staven i tre år. Eftersom ingenting behöver kommas ihåg i vardagen ger de här metoderna det bästa skyddet i verklig användning. Kopparspiralen innehåller inga hormoner alls, men den kan ge rikligare och mer smärtsam mens.

Metoder du sköter själv

Kombinerade p-piller, p-ring och p-plåster innehåller både östrogen och gestagen och följer ett schema. Mellanpiller och minipiller innehåller enbart gestagen och passar ofta dig som ska undvika östrogen, till exempel vid amning, migrän med aura eller ökad risk för blodpropp. P-spruta ges med några månaders mellanrum.

Metoder utan recept

Kondom och femidom är de enda preventivmedlen som också skyddar mot sexuellt överförda infektioner. Det är skälet till att många kombinerar kondom med ett hormonellt skydd, särskilt med nya partners. Kondomer delas ut gratis på ungdomsmottagningar och finns i vanlig handel.

Vad kostar preventivmedel, och vad är gratis för unga?

Sedan den 1 januari 2017 är preventivmedel som ingår i läkemedelsförmånen kostnadsfria för dig som inte har fyllt 21 år vid inköpstillfället. Regeln är nationell och gäller oavsett var du bor. Ingen särskild märkning av receptet behövs, kostnaden dras automatiskt på apoteket.

Från 21 år tar regionerna över. Flera subventionerar hormonella preventivmedel upp till och med 25 års ålder, ofta genom ett tak på ett mindre belopp per tolvmånadersperiod. Nivåer och åldersgränser skiljer sig åt, och några regioner har inget stöd alls i det spannet. Kontrollera vad som gäller där du bor via 1177 eller regionens egen vårdgivarinformation.

Själva rådgivningsbesöket är kostnadsfritt på ungdomsmottagningar och i flera regioner även på barnmorskemottagningar. Hormonspiral hämtas ut på recept inom förmånen medan kopparspiral ofta tillhandahålls av mottagningen, så fråga vad insättningen kostar innan du bokar.

Vilket preventivmedel passar mig?

Vägledningen bygger på två frågor: vad som är medicinskt lämpligt och vad som fungerar i din vardag. Röker du och är över 35 år, har migrän med aura eller har haft en blodpropp brukar östrogenhaltiga metoder väljas bort, och då blir hormonspiral, p-stav, minipiller eller kopparspiral aktuella i stället. Har du rikliga och smärtsamma menstruationer kan en hormonspiral dämpa blödningen, medan kopparspiralen ofta gör motsatsen.

Vill du bli gravid inom något år spelar det roll att fertiliteten återkommer olika snabbt efter olika metoder. Spiral och p-stav slutar verka i stort sett direkt efter att de tagits ut, medan p-sprutan kan ha effekt kvar en tid. Ta upp tidsperspektivet under samtalet, det påverkar valet mer än många tror.

Vad gör du om preventivmedlet inte passar?

De första två till tre månaderna med en ny hormonell metod kan ge småblödningar, ömma bröst, huvudvärk eller humörpåverkan. Besvären brukar avta när kroppen vant sig. Sitter de kvar efter det, eller påverkar de din livskvalitet, ska du höra av dig till mottagningen. Att byta metod är rutin.

Vissa symtom ska du däremot söka vård för direkt. Svullnad och smärta i ena benet, andnöd, bröstsmärta eller plötslig kraftig huvudvärk kan vara tecken på blodpropp, som är en ovanlig men allvarlig risk med östrogenhaltiga preventivmedel. Ring 1177 eller sök akut.

Vad gäller efter oskyddat sex?

Akut-p-piller med levonorgestrel ska tas inom 72 timmar och akut-p-piller med ulipristal inom 120 timmar. Båda är receptfria på apotek och delas ut gratis på ungdomsmottagningar. Effekten sjunker för varje timme som går, så vänta inte. Kopparspiral är det mest effektiva akutpreventivmedlet och kan sättas in inom fem dygn, men kräver att du kommer till en mottagning.

Akut-p-piller skyddar inte kommande samlag och ersätter inte ett vanligt preventivmedel. Uteblir mensen mer än en vecka, ta ett graviditetstest. Passa samtidigt på att testa dig för klamydia, som ofta är symtomfri och är gratis att testa via de flesta regioners e-tjänster.