Urologisk behandling

Urologi handlar om njurar, urinvägar och de manliga könsorganen, alltså allt från en trög stråle på morgonen till njursten och prostatabesvär. Många väntar länge innan de söker, ofta för att besvären känns generande eller för att de tolkas som ålder. De flesta urologiska tillstånd går att göra något åt, och en del av dem är brådskande.

Urologi är en kirurgisk specialitet som täcker njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör och de manliga könsorganen. Även kvinnor tas emot, för sten, urinvägsbesvär och tumörer. Det som förenar besöken är att de handlar om funktioner ingen pratar om förrän de slutat fungera.

Vad söker man urolog för?

De vanligaste orsakerna är svårighet att kissa vid godartad prostataförstoring, misstänkt prostatacancer efter ett förhöjt PSA-värde, blod i urinen, njursten, urinläckage, återkommande urinvägsinfektioner och erektionsproblem. Dit hör också förhudsbesvär, pungbesvär, sterilisering och tumörer i njure och urinblåsa.

Mycket klaras på vårdcentralen: enkla urinvägsinfektioner, en första bedömning av kissbesvär, blodprover och ofta de första läkemedlen mot prostataförstoring. Urologen kommer in när utredningen kräver sjukhusets undersökningar, när ett ingrepp behövs eller när svaren inte stämmer.

När ska jag söka akut?

Kan du inte kissa alls och har ont i nedre delen av magen handlar det om urinstämma, som ska åtgärdas samma dag med kateter. Vänta inte över natten. Feber och frossa med sveda kan betyda att infektionen nått njuren, och plötslig kraftig smärta i pungen hos yngre män kan vara en testikeltorsion där tiden avgör utgången.

Blod i urinen ska alltid bedömas av läkare, även om det bara hänt en gång och sedan försvunnit. Synligt blod utan smärta utreds enligt standardiserat vårdförlopp för misstänkt cancer i urinvägarna, vilket ger en snabb väg genom vården. Är du osäker på hur bråttom det är kan du ringa 1177 dygnet runt.

Behöver jag remiss till urolog?

I de flesta regioner går vägen via vårdcentralen, som gör den första bedömningen och skriver remiss om det behövs. Flera regioner tar också emot egen vårdbegäran, alltså att du själv skriver till urologmottagningen via e-tjänsterna på 1177. Vad som gäller där du bor står på 1177 när du valt din region.

Inom regionfinansierad vård gäller vårdgarantin 0-3-90-90, med besök i specialiserad vård inom 90 dagar. Misstänks cancer gäller i stället standardiserade vårdförlopp med kortare tidsgränser. Hos en privat urolog behövs ingen remiss, men besöket ger varken högkostnadsskydd eller frikort.

Hur utreds prostatabesvär?

Utredningen börjar med ett formulär där du skattar hur ofta du kissar, hur strålen är och hur många gånger du går upp på natten. Poängen ger en utgångspunkt för att senare bedöma om behandlingen hjälpt. Sedan känner läkaren på prostatan via ändtarmen, tar urinprov och ofta PSA-prov.

Hos urologen tillkommer urinflödesmätning, där du kissar i en tratt som registrerar strålen, och ultraljud som mäter hur mycket urin som blir kvar efter kissning. Ibland görs cystoskopi genom urinröret eller magnetkamera av prostatan. Godartad prostataförstoring ökar enligt 1177 inte risken för prostatacancer, men tillstånden kan finnas samtidigt och ge liknande symtom.

Behandlingen börjar med läkemedel som slappnar av muskulaturen eller krymper körteln över tid. Räcker det inte finns kirurgi genom urinröret samt metoder med ånga, mikrovärme, implantat eller embolisering. Valet styrs av körtelns storlek och hur du ser på biverkningar som påverkar utlösningen.

Vad gäller kring PSA-provet?

PSA mäter ett protein från prostatan. Värdet stiger vid cancer, men också vid godartad förstoring, inflammation, urinvägsinfektion och efter en längre cykeltur. Ett enskilt förhöjt värde bekräftar alltså ingenting.

Socialstyrelsen rekommenderar inte allmän screening för prostatacancer. I stället har de flesta regioner startat organiserad prostatacancertestning, där män i vissa födelseår kallas och får skriftlig information om provets för- och nackdelar innan de tar ställning. Du kan alltid tacka nej, och du kan också be din vårdcentral om ett PSA-prov på eget initiativ. Fråga då vad ett avvikande svar leder till, eftersom vägen därifrån innefattar magnetkamera och ibland vävnadsprov.

Hur behandlas urinläckage och erektionsproblem?

Urinläckage delas i två huvudtyper. Ansträngningsinkontinens läcker vid hosta, nysning och lyft och behandlas i första hand med bäckenbottenträning hos fysioterapeut, med god effekt när den görs uthålligt. Trängningsinkontinens ger plötsliga behov och behandlas med blåsträning och läkemedel. Hos kvinnor sköts utredningen ofta av gynekolog.

Erektionsproblem är värda att söka för av två skäl. Det ena är livskvaliteten, det andra att erektionssvikt kan vara ett tidigt tecken på hjärt-kärlsjukdom eller diabetes, eftersom kärlen i penis är små och drabbas först. Utredningen innehåller därför blodtryck, blodsocker och blodfetter. Läkemedlen är receptbelagda och ska inte köpas utanför apoteksledet, där Läkemedelsverket varnar för förfalskade potensläkemedel. Orsakerna är ofta både kroppsliga och psykologiska, och behandling från båda hållen ger bäst resultat.

Vad kostar urologisk vård?

Inom regionfinansierad vård betalar du patientavgift, ungefär 200 till 400 kronor på vårdcentral och något mer hos specialist. Avgifterna räknas in i högkostnadsskyddet för öppen vård med tak på 1 450 kronor under tolv månader, därefter frikort. Läkemedel har ett eget högkostnadsskydd med tak på 3 800 kronor.

Hos en privat urologmottagning sätts priset fritt. Ett förstabesök kostar normalt över tusen kronor, och ultraljud, cystoskopi och provtagning debiteras ofta separat. Begär en prislista före bokning. Läkarens specialistbevis kan du kontrollera i Socialstyrelsens register, och mottagningen står under tillsyn av Inspektionen för vård och omsorg (IVO).