Fertilitetsutredning

En fertilitetsutredning är den samlade genomgången av varför en graviditet dröjer. Den görs på båda i ett par, eftersom orsaken ungefär lika ofta finns hos mannen som hos kvinnan, och bygger på ett fåtal beprövade prover och undersökningar. Här går vi igenom när du bör söka, vad som faktiskt undersöks och hur lång tid det tar.

En fertilitetsutredning svarar på en enda fråga: finns det något som går att peka på när en graviditet dröjer? Den är förhållandevis standardiserad över landet och görs alltid på båda i ett par. Att bara utreda den ena parten är slöseri med tid, eftersom orsaken lika gärna kan sitta hos mannen.

När ska man göra en fertilitetsutredning?

Tumregeln är tolv månaders regelbundna försök utan graviditet. Enligt 1177 kan du och din partner få en utredning när ni försökt bli gravida i minst tolv månader, och den gränsen används av de flesta regioner. Bakgrunden är att en stor del av alla par blir gravida under det första året, så en tidigare utredning skulle fånga in många som ändå hade lyckats.

Åldern flyttar gränsen. Flera regioner öppnar för utredning redan efter sex månader när den som ska bära graviditeten är 35 eller 36 år och äldre, eftersom både antalet ägg och äggens kvalitet sjunker snabbare från mitten av trettiotalet. Vänta inte ut året om du har oregelbunden eller utebliven mens, känd PCOS, endometrios, tidigare klamydiainfektion eller har genomgått cancerbehandling.

Behöver jag remiss, och var söker jag?

Vägen in ser olika ut i olika regioner. På många håll skriver du en egenremiss via e-tjänsterna på 1177, var sin om ni är två, och blir kallad till en fertilitetsmottagning. I Västerbotten anmäler ni er i stället genom att ni båda fyller i var sitt frågeformulär via e-tjänsterna på 1177, och får sedan skriftligt besked inom några veckor. Andra regioner vill ha remiss från vårdcentralen eller en gynekologmottagning, som då ofta hinner ta de första blodproverna.

Söker du privat behövs ingen remiss. Du bokar tid direkt och betalar hela kostnaden själv. Oavsett väg står kliniken under tillsyn av Inspektionen för vård och omsorg (IVO), och läkarnas legitimation och specialistbevis kan du slå upp i Socialstyrelsens register.

Vilka prover görs på den som ska bli gravid?

Blodprov tas vid bestämda dagar i menscykeln för att se om ägglossningen fungerar och hur äggstockarna arbetar. AMH, anti-Mülleriskt hormon, används för att uppskatta äggreserven. Sköldkörtelprov ingår eftersom både under- och överfunktion stör cykeln, och immunitet mot röda hund kontrolleras inför en eventuell graviditet.

Sedan görs vaginalt ultraljud, där läkaren mäter livmodern, letar efter myom och polyper och räknar de små äggblåsorna i äggstockarna. Äggledarna undersöks separat med kontrastvätska som förs in genom livmoderhalsen medan man tittar med ultraljud eller röntgen. Den undersökningen tar några minuter och känns för många som kraftig mensvärk en kort stund.

Hur undersöks mannen?

Mannens del börjar och slutar oftast med ett spermaprov. Provet lämnas på klinik efter några dagars avhållsamhet, och i laboratoriet bedöms volym, antal spermier, hur de rör sig och hur de ser ut. Ett enskilt prov säger inte allt, eftersom värdena svänger med feber, sjukdom och stress. Vid avvikande svar tas därför ett nytt prov efter ungefär två till tre månader, vilket är den tid det tar att bilda nya spermier.

Kvarstår avvikelsen kompletteras utredningen med hormonprover och ibland ultraljud av pungen, och en urolog kopplas in. Före behandling tas dessutom prov för hiv, hepatit B och C och syfilis på båda parter.

Hur lång tid tar en fertilitetsutredning?

Räkna med månader snarare än veckor. Flera prover är bundna till bestämda dagar i cykeln, och en förskjuten cykel flyttar hela schemat en månad framåt. 1177 anger att utredningen brukar ta flera månader, medan enskilda kliniker uppger ett par månader när allt löper på.

Inom regionfinansierad vård gäller vårdgarantin 0-3-90-90, som bland annat ger rätt till besök i specialiserad vård inom 90 dagar. Kön till en eventuell behandling är en annan sak. Alla regioner räknar inte in assisterad befruktning i vårdgarantin, och väntetiderna skiljer sig kraftigt åt.

Vad kostar en fertilitetsutredning?

Via regionen betalar du vanlig patientavgift per besök. Avgifterna räknas in i högkostnadsskyddet för öppen vård, där taket ligger på 1 450 kronor under en tolvmånadersperiod, och därefter får du frikort.

Hos en privat klinik sätter mottagningen priset själv, och spannet är brett. Ett utredningspaket för ett par innehåller vanligen läkarbesök, ultraljud, basala blodprover och spermaprov, medan äggledarundersökningen ofta ligger utanför paketpriset. Be om en aktuell prislista före bokning och fråga särskilt om återbesöket för provsvar är inräknat.

Vad händer efter utredningen?

När svaren är inne träffar ni läkaren för en genomgång. Grovt räknat förklaras en tredjedel av all ofrivillig barnlöshet av något hos kvinnan och en tredjedel av något hos mannen, medan resten är kombinerad eller saknar tydlig förklaring. Oförklarad barnlöshet betyder att proverna ser normala ut, inte att behandling saknas.

Beroende på fynden kan nästa steg vara ägglossningsstimulering med tabletter, operation av en polyp eller ett myom, insemination eller IVF. Ibland blir rådet att fortsätta på egen hand en tid till. Utredningen har ett värde i sig, eftersom besked om var ni står krävs innan någon behandling går att planera.

Stöd under tiden

En utredning kan pågå länge, och besked om prover och tider styr en period av livet. Många fertilitetsmottagningar har kurator eller psykolog knuten till verksamheten, och du kan be om ett samtal utan att något särskilt har hänt. Det finns också patientföreningar för ofrivilligt barnlösa.

Mår du psykiskt dåligt under utredningen ska du säga det till mottagningen eller kontakta din vårdcentral. Vid tankar på att skada dig själv, ring 112 eller sök närmaste psykiatriska akutmottagning.