Allergologi

Vad gör en allergolog?

En allergolog är en läkare som specialiserat sig på allergi och överkänslighet. Allergologi är en tilläggsspecialitet, vilket betyder att läkaren först blivit specialist i till exempel barnmedicin, lungsjukdomar, invärtesmedicin, hud eller öron, näsa och hals, och därefter byggt på med allergi. Socialstyrelsen utfärdar legitimationen och specialistbeviset.

Uppdraget är att ta reda på vad som faktiskt utlöser besvären och hur mycket som krävs för att de ska komma. Allergologen tolkar tester mot din sjukdomshistoria, sätter in behandling, skriver ut adrenalinpenna till dem som behöver den och beslutar om allergen immunterapi. Vid oklara fall görs kontrollerad provokation på mottagningen, där du under övervakning får en gradvis ökande mängd av det misstänkta ämnet.

Vanlig hösnuva och lindrig astma sköts oftast på vårdcentralen. Allergimottagningen kommer in vid svåra reaktioner, vid misstänkt läkemedelsallergi, när flera organ är inblandade, när utredningen inte gått ihop eller när immunterapi ska påbörjas.

Hur går en allergiutredning till?

Den viktigaste delen är samtalet. Vad hände, hur lång tid efter kontakten, hur länge varade det, vad hade du ätit, var befann du dig och har det upprepats. Ett positivt test på något du tål betyder ingenting i sig, och därför tolkas alla prover mot symtomen.

Pricktest görs på underarmen, där droppar med allergen läggs ut och huden rivs lätt genom varje droppe. Efter cirka femton minuter läses reaktionerna av. Antihistamin måste vara utsatt några dagar innan, annars blir testet falskt negativt. Blodprov mäter IgE-antikroppar mot enskilda allergen, och vid matallergi kan analys av enskilda proteiner i födan skilja en korsreaktion från en reaktion som riskerar att bli kraftig.

Vid luftvägsbesvär kompletteras utredningen med spirometri, alltså mätning av hur mycket och hur snabbt du kan andas ut, före och efter luftrörsvidgande läkemedel. Ibland mäts även kväveoxid i utandningsluften som ett mått på inflammation i luftvägarna.

Behöver jag remiss till allergolog?

Börja på vårdcentralen. Där kan besvären bedömas, pricktest och blodprov beställas och behandling sättas in, och remiss skrivs vidare om utredningen behöver specialistnivå. För barn går vägen ofta via barnavårdscentralen eller barnmottagningen till en barnallergolog.

Några regioner tar emot egen vårdbegäran direkt till allergimottagning. Privata mottagningar bokar du själv, och där betalar du hela kostnaden utan att den räknas mot högkostnadsskyddet. Var uppmärksam på att en del kommersiella allergipaket testar mängder av ämnen utan att någon tolkar svaret mot dina symtom, vilket sällan gör dig klokare.

Vad är allergivaccination och vem passar den för?

Allergen immunterapi, i vardagligt tal allergivaccination eller hyposensibilisering, går ut på att immunförsvaret gradvis vänjs vid det du reagerar mot. Behandlingen övervägs när symtomlindrande läkemedel och att undvika allergenet inte räcker, och den finns för gräs, björk och andra lövträd, katt, hund, kvalster samt bi- och getinggift.

Två former används. Tabletter under tungan tas dagligen i tre år, där första dosen ges på mottagningen och resten hemma. Sprutor under huden ges på mottagning enligt schema under tre till fem år, med observationstid efter varje injektion. Många känner av förbättring redan under första säsongen, och effekten kan sitta i länge efter avslutad kur. Behandlingen kräver uthållighet, vilket är den vanligaste orsaken till att den avbryts i förtid.

Vad gör du vid en allergisk chock?

Anafylaxi är en snabb reaktion som drabbar flera organsystem samtidigt: nässelutslag och svullnad tillsammans med andningssvårigheter, kraftig magsmärta med kräkningar, blodtrycksfall eller yrsel och svimningskänsla. Ring 112 genast vid misstanke.

Adrenalin är förstahandsbehandlingen och ska ges tidigt, i muskeln på lårets utsida, och det fungerar genom tunna kläder. Har ingen förbättring skett efter tio till femton minuter kan dosen upprepas, vilket är skälet till att två pennor brukar förskrivas. Låt personen ligga ner med benen högt, eller halvsittande vid andningsbesvär, och låt hen inte resa sig, eftersom det kan utlösa ett kraftigt blodtrycksfall. Antihistamin och kortison är komplement som verkar först efter lång tid och ersätter aldrig adrenalinet.

Den som fått en anafylaxi ska bedömas av läkare även om besvären släppt, och få en skriftlig behandlingsplan samt genomgång av hur pennan används.

Vad skiljer allergi från annan överkänslighet?

Allergi innebär att immunförsvaret bildar IgE-antikroppar mot ett ämne, och reaktionen kommer snabbt, ofta inom minuter. Laktosintolerans är något annat: enzymet som bryter ner mjölksocker räcker inte till, vilket ger gaser och diarré men ingen immunreaktion. Celiaki är i sin tur en autoimmun sjukdom där gluten skadar tunntarmens slemhinna och som utreds av magtarmläkare.

Pollenallergiker känner ofta igen kliande mun och lätt svullna läppar av äpple, nötter, morot eller stenfrukt. Det kallas korsallergi och beror på att proteiner i frukten liknar dem i pollenet. Besvären stannar oftast i munnen och är sällan farliga, men kraftiga reaktioner ska utredas. Överkänslighet mot dofter, rök och kyla är verklig men saknar antikroppar bakom sig och syns därför inte i något allergitest.

Vad gäller för barn med allergi?

Allergi hos barn följs inom barnhälsovården och av barnläkare. Många växer ifrån mjölk- och äggallergi under förskoleåren, medan jordnöts- och nötallergi oftare består. Att i onödan utesluta livsmedel kan påverka både näringsintaget och vardagen, så uteslutning bör alltid ske efter bedömning och gärna med stöd av dietist.

Förskola och skola behöver ett skriftligt underlag om vad barnet reagerar på och hur akut läkemedel ges. Det utfärdas av behandlande läkare. Behöver en förälder vara hemma vid allvarlig sjukdom hos barnet är det Försäkringskassan som prövar ersättningen, medan intyget kommer från vården.

Inför valet av mottagning kan du kontrollera behandlarens legitimation i Socialstyrelsens register och att verksamheten är anmäld som vårdgivare hos Inspektionen för vård och omsorg (IVO). I katalogen filtrerar du på ort och behandling och ser vilka mottagningar som anger att de gör allergiutredning, astmautredning eller allergivaccination.