Gastric sleeve

Vid gastric sleeve, eller sleeve gastrectomy, tas den största delen av magsäcken bort och det som blir kvar formas till ett smalt rör. Tarmen lämnas orörd, till skillnad från gastric bypass. Du blir mätt fortare och känner ofta mindre hunger, men behöver ändå lägga om kosten och följa upp näringsvärdena resten av livet.

Sleeve gastrectomy har på kort tid blivit en av de vanligaste fetmaoperationerna i världen, delvis för att den är teknisk enklare än en bypass. I Sverige görs den vid samma mottagningar som gastric bypass, och valet mellan metoderna avgörs av din situation snarare än av vilken som är modernast. Namnet kommer av att den kvarvarande magsäcken liknar en smal strut, eller sleeve.

Vad är en gastric sleeve och hur går den till?

Vid en sleeve tas ungefär 70 till 85 procent av magsäcken bort, och det som blir kvar sys ihop till ett smalt rör längs magsäckens ena sida. Tarmen kopplas inte om, så maten tar samma väg som förut men får mycket mindre plats. Du blir mätt på små portioner, och eftersom en del av magsäcken som gör hungerhormon försvinner minskar aptiten ofta också.

Operationen görs nästan alltid med titthålsteknik genom några små snitt, och tar oftast under en timme. Vårdtiden på sjukhus stannar vanligtvis vid ett till två dygn, och sjukskrivningen brukar bli ungefär två veckor. Öppen kirurgi används i undantagsfall, till exempel vid mycket ärrvävnad efter tidigare bukoperationer. Till skillnad från ett justerbart magband tas magsäcksdelen bort för gott, så en sleeve går inte att backa på samma enkla sätt.

Hur skiljer sig en sleeve från en gastric bypass?

Den grundläggande skillnaden är att sleeve tar bort magsäck men lämnar tarmen orörd, medan bypass sparar magsäcken men leder maten förbi en del av tarmen. Eftersom tarmen inte kopplas om ger en sleeve mindre risk för dumpning och inre bråck, och färre problem med upptaget av läkemedel. Bypass ger å andra sidan ofta lite större viktnedgång och snabbare effekt på typ 2-diabetes.

En punkt som ofta fäller avgörandet är halsbränna. En sleeve kan förvärra sura uppstötningar, medan en bypass tvärtom brukar lindra dem. Har du redan besvärlig reflux lutar valet därför ofta åt bypass. Har du däremot en mag-tarmsjukdom eller tar mediciner där upptaget är känsligt, kan en sleeve vara det tryggare valet.

Vem kan opereras med en gastric sleeve?

Kriterierna följer Socialstyrelsens riktlinjer och är desamma som för annan fetmakirurgi. Vanligtvis krävs ett BMI på minst 35, eller minst 30 om du samtidigt har en följdsjukdom som typ 2-diabetes, sömnapné, högt blodtryck eller tunga ledbesvär. Nedre åldersgräns är 18 år, och någon fast övre gräns finns inte utan en individuell bedömning av din hälsa.

Vägen till operation går för de flesta via vårdcentralen, som skickar remiss till en kirurgklinik. Där ingår en förberedelsetid på flera månader med hjälp att ändra levnadsvanor, krav på rökstopp före ingreppet och ofta en viktnedgång på omkring tio procent för att krympa levern. Du träffar dietist och får en plan för hur maten ska trappas upp från flytande till fast efteråt.

Vilka kontroller och tillskott behövs efteråt?

Även med orörd tarm blir portionerna små, och maten räcker sällan för att täcka hela näringsbehovet. Därför behöver du dagliga tillskott av bland annat järn, vitamin B12, kalcium och D-vitamin, och lämna blodprover enligt ett bestämt schema. Risken för brist är lägre än efter en bypass, men den försvinner inte.

De första två åren sköts uppföljningen oftast på den klinik som opererat, med kontroll av vikt, näringsvärden och hur maten fungerar. Därefter kan proverna följas via vårdcentralen om allt ligger stabilt. Planerar du en graviditet behöver tillskotten ses över, eftersom behovet ändras.

Maten trappas upp stegvis, från flytande och mosad kost till fastare mat under de första veckorna. Med den lilla magsäcken gäller det att äta små portioner, tugga väl och ta god tid på sig, och att inte dricka till maten. De första dagarna efter operationen är det viktigt att höra av sig vid feber, tilltagande buksmärta eller hög puls, eftersom ett läckage i magsäcksfogen är ovanligt men allvarligt.

Hur mycket går man ner i vikt med en sleeve?

Viktnedgången kommer snabbt det första året och planar sedan ut. I genomsnitt blir den långsiktiga nedgången något mindre än efter en bypass, och en del går upp en bit efter några år. Sleeve är en färskare metod, så uppföljningsdata sträcker sig inte lika långt tillbaka i tiden som för bypass.

Det avgörande är vad som händer efter operationen. Ingreppet gör det lättare att äta mindre, men det tar inte över ansvaret för matvanor och rörelse. Be alltid om en skriftlig behandlings- och uppföljningsplan, kontrollera att kliniken har tillstånd hos Inspektionen för vård och omsorg, och läs på om vad som gäller i din region på 1177.