Skalfasader

Skalfasader är tunna skal av porslin som cementeras fast på framsidan av tänderna för att ändra färg, form eller ställning. För att skalet ska få plats slipas i regel ett lager emalj bort, och den slipningen går inte att göra ogjord. Behandlingen är kosmetisk, ligger utanför tandvårdsstödet och binder dig vid ett underhåll som varar livet ut.

Skalfasader har blivit den mest efterfrågade estetiska tandbehandlingen i Sverige, och den mest ångrade. Resultatet kan bli mycket bra hos en tandläkare som planerar noga och väljer rätt patient. Problemet är att beslutet fattas på tio minuter framför en spegel medan konsekvensen varar i femtio år.

Vad är skalfasader och vad kan de ändra?

En skalfasad är ett tunt skal, i regel av pressad keram eller porslin, som tillverkas av tandtekniker efter avtryck eller skanning och cementeras fast på tandens framsida. Fasaden kan göra tänderna ljusare, bredare eller längre, jämna ut en kant som spruckit, dölja en tand som står lite snett och stänga glesa mellanrum.

Det finns gränser för vad som är lämpligt. Kraftigt snedställda tänder rättas bättre med tandreglering, eftersom fasaden annars kräver att mycket frisk emalj slipas bort för att dölja felställningen. Enbart missfärgade men i övrigt friska tänder bör i första hand blekas. Fasaden är det sista steget, inte det första.

Hur mycket tandsubstans slipas bort?

Oftast ett par tiondels millimeter emalj på framsidan, vilket motsvarar fasadens tjocklek. Är tanden mörk krävs mer utrymme för att porslinet ska kunna täcka färgen, och står tanden inåt kan slipningen bli djupare på ena sidan. Kommer man ned i dentinet, alltså under emaljen, försämras vidhäftningen och tanden blir känsligare.

Det finns även fasader som kräver liten eller ingen slipning, ibland kallade no-prep. De passar när tänderna är små, korta eller står något inåt, alltså när det redan finns plats. Ligger tänderna framskjutna blir samma teknik i stället klumpig och tandköttet svarar med inflammation. Att en mottagning marknadsför en teknik som slipfri betyder inte att den passar dig.

Varför är behandlingen irreversibel?

För att emalj inte nybildas. När den slipats bort är tanden permanent beroende av att vara täckt, och lossnar eller spricker fasaden behöver en ny sättas dit. Den ekonomiska konsekvensen är att du bundit dig vid en återkommande kostnad livet ut, utan hjälp från tandvårdsstödet.

Slipade tänder kan också reagera med ilningar, och i sällsynta fall dör nerven i en tand som slipats, vilket leder till rotfyllning. Tandköttet drar sig hos många tillbaka något med åren, och då syns fasadens kant som en linje mot tanden. Inget av detta betyder att behandlingen är fel, men det är sådant som ska sägas rakt ut vid konsultationen. En behandlare som bara talar om resultatet har inte gett dig ett underlag att fatta beslut på.

Ingår skalfasader i tandvårdsstödet?

Nej, inte när syftet är utseendet. Tandvårdsstödet ersätter åtgärder som är odontologiskt motiverade, alltså behandling av skada, sjukdom eller förlorad tandsubstans. Rent kosmetisk tandvård omfattas inte, och kostnaden räknas inte heller mot högkostnadsskyddets gränser. Det allmänna tandvårdsbidraget går inte att använda och sjukvårdens frikort gäller aldrig tandvård.

Gränsen är inte alltid självklar. En framtand som är kraftigt frätskadad, avslagen eller har stora gamla fyllningar kan behandlas av odontologiska skäl, och då gäller andra regler. Tandläkaren avgör och dokumenterar bedömningen, och Försäkringskassan kan begära in underlaget.

Priserna är fria och sätts per tand av varje mottagning. Eftersom estetiska åtgärder ligger utanför stödet syns de inte på Tandpriskollen, jämförelsetjänsten som Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket driver. Du får därför begära skriftlig prisuppgift, och den ska omfatta hela kedjan: undersökning, planering, provisorier, tandtekniskt arbete, cementering och kontroller.

Vad ska vara gjort innan fasaderna sätts?

Grunden ska vara frisk. Karies lagad, tandköttsinflammation och tandlossning behandlade, och en plan för tandgnissling om du pressar eller gnisslar. Estetiskt arbete på ostabil grund håller sämre och kan dölja problem som fortsätter växa under ytan.

En seriös planering innehåller foton, modeller och gärna en uppbyggnad i vax eller en provisorisk uppsättning som du får gå med några dagar. Då upptäcker du om formen känns rätt innan något slipas. Fråga också vem som gör det tandtekniska arbetet, vad som gäller om en fasad lossnar det första året och hur uppföljningen ser ut.

Den frågan är särskilt viktig om du överväger behandling utomlands. Reser du hem samma vecka finns ingen som justerar bettet, kontrollerar tandköttet eller tar ansvar när en fasad spricker. Klagomål på svensk vård prövas av patientnämnden i regionen och allvarliga händelser av Inspektionen för vård och omsorg, medan prisfrågor kan tas till Allmänna reklamationsnämnden. Utanför Sverige gäller inte den ordningen.